بر اساس نظرسنجی که چهارشنبه در Health Affairs منتشر شد، کمتر از یک پنجم شرکت‌های بزرگ در ایالات متحده شامل پوشش داروهای کاهش وزن محبوب اما گران قیمت Wegovy و Zepbound در برنامه‌های بیمه سلامت خود می‌شوند.

در میان شرکت‌های بزرگی که آنها را تحت پوشش قرار می‌دهند، یک سوم می‌گویند این پوشش «تاثیر قابل‌توجهی» بر هزینه‌های داروهای تجویزی برنامه‌های آنها دارد.

متیو رائه، نویسنده این مطالعه، معاون مدیر برنامه در بازار مراقبت های بهداشتی در KFF، یک گروه غیرانتفاعی که در مورد مسائل مربوط به سیاست سلامت تحقیق می کند، گفت: «کارفرمایان واقعاً در حال حاضر در تلاش هستند تا سوزن را نخ بزنند. آنها در تلاشند تا بفهمند که تعادل مناسب بین مزایای کارکنان، مزایای بالقوه سلامتی و هزینه این داروها چیست. و در این مرحله، همه آن چیزها مرتب نشده اند.»

طبق گزارش KFF، حدود 154 میلیون نفر از طریق شغل خود بیمه درمانی دریافت می کنند. این نظرسنجی که از ژانویه تا ژوئیه انجام شد، شامل پاسخ‌های بیش از 2100 کارفرما بود که حداقل 200 کارگر دارند و مزایای سلامتی ارائه می‌دهند.

نیمی از کارفرمایان گفتند که داروها را پوشش نمی دهند، در حالی که تقریبا یک سوم – 31٪ – گفتند که نمی دانند آیا آنها را پوشش می دهند یا خیر. کمتر از 1 از 5 نفر گفتند که پوشش می دهند.

Rae گفت که وقتی محققان به طور خاص به بزرگترین شرکت‌های آمریکا – با 5000 کارگر یا بیشتر – نگاه کردند، آن‌ها خیلی بهتر عمل نکردند: بیش از یک چهارم گفتند که داروها را پوشش می‌دهند و تقریباً دو سوم گفتند که این کار را نمی‌کنند. سوزان اسپرات، متخصص غدد درون ریز و مدیر ارشد پزشکی دفتر مدیریت سلامت جمعیت در دوک هلث در کارولینای شمالی، نتایج را “ناامیدکننده” خواند و افزود که بسیاری از افرادی که به این داروها نیاز دارند، آن را دریافت نمی کنند.

او گفت: «افرادی که ثروتمند هستند می توانند ماهانه 1000 دلار برای این دارو بپردازند. ما فقط با سخت‌تر کردن دسترسی بیماران به داروهایی که زندگی را تغییر می‌دهند، نابرابری‌های بهداشتی را افزایش می‌دهیم.»

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، حدود 40 درصد از بزرگسالان در ایالات متحده چاق هستند. در حالی که نرخ چاقی در دهه گذشته ثابت مانده است، نرخ چاقی شدید از 7.7 درصد به 9.7 درصد افزایش یافته است.

دکتر کریستوفر مک گوان، متخصص گوارش که یک کلینیک کاهش وزن را در کارولینای شمالی اداره می‌کند، گفت که این تمایل وجود دارد که کارفرمایان و شرکت‌های بیمه را به خاطر عدم پوشش مقصر مقصر بدانند، اما این سرزنش «به اشتباه» نشان داده می‌شود.

Wegovy، از Novo Nordisk، و Zepbound، از Eli Lilly، می توانند بیش از 1000 دلار برای عرضه یک ماهه قیمت داشته باشند. تحقیقات نشان داده است که پوشش داروها می تواند پیامدهای هزینه ای قابل توجهی برای کارفرمایان و همچنین دولت های ایالتی و فدرال داشته باشد. در اوایل سال جاری، کارولینای شمالی اعلام کرد که پوشش داروهای کاهش وزن را برای کارمندان خود متوقف خواهد کرد، زیرا پیش‌بینی می‌شد طی پنج سال آینده بیش از 600 میلیون دلار برای ایالت هزینه داشته باشد.

“ریشه مشکل هزینه است. مک گوان گفت: ساده و ساده. از نظر اقتصادی امکان تامین پوشش برای همه نیازمندان بدون افزایش شدید نرخ‌ها یا قرار دادن برنامه‌های بهداشتی در خطر ورشکستگی وجود ندارد.

رائه گفت که در حال حاضر این هزینه برای کارفرمایان غیرقابل تحمل است.

او گفت: «میانگین حق بیمه درمانی برای یک خانواده چهار نفره 25000 دلار است، برای یک نفر کمی بیش از 8000 دلار است، که هزینه آن هم توسط کارفرمایان و هم کارمندان پوشش داده می شود. “اگر یک سوم کارگرانتان داروی 10000 دلاری مصرف می کنند، بدیهی است که تاثیر قابل توجهی خواهد داشت.”

Novo Nordisk و Eli Lilly به درخواست ها برای اظهار نظر پاسخ ندادند.

این نظرسنجی نشان داد که حدود نیمی از کارفرمایان که داروهای کاهش وزن را پوشش می‌دهند، الزامات خاصی در ارتباط با پوشش آنها دارند، که Rae گفت که دسترسی برخی از کارمندان را محدود می‌کند اما در هزینه‌ها صرفه‌جویی می‌کند.

الزامات می تواند شامل ملاقات با یک متخصص تغذیه یا شرکت در یک برنامه سبک زندگی یا کاهش وزن قبل یا در حین مصرف دارو باشد.

در میان شرکت‌های بزرگی که در حال حاضر داروهای GLP-1 را برای کاهش وزن پوشش نمی‌دهند، تنها حدود 3 درصد گفته‌اند که «به احتمال زیاد» این کار را در سال آینده انجام خواهند داد. حدود یک چهارم گفتند که تا حدودی احتمال دارد این کار را انجام دهند.

با وجود هزینه های گزاف، کارفرمایان دیدگاه مثبتی نسبت به داروها دارند.

این نظرسنجی نشان داد که در بین تمام شرکت‌های بزرگ، تقریباً نیمی از شرکت‌های بزرگ گفتند که پوشش داروهای GLP-1 برای رضایت کارکنانشان از طرح سلامتی‌شان «بسیار مهم» یا «مهم» خواهد بود.

منبع: nbcnews